ࡱ> 9;8)bjbj4, +++++"( 4/111111$~U]<<<U++<++/</VG@+PeO9R(0 . RR. . L<<<<<<<UU:<<<<<<<. <<<<<<<<<+ :Racibrz, dnia ................................. ............................................................................... ( nazwisko i imi / nazwa przedsibiorcy ) ............................................................................... ( siedziba i adres ) ................................................................................ ................................................................................. ( nr w rejestrze przedsibiorcw ) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & . (nr NIP) STAROSTA RACIBORSKI PLAC OKRZEI 4 47-400 RACIBRZ Zwracam si z pro[b o udzielenie / zmian* zezwolenia, zgodnie z ustaw z dnia 6 wrze[nia 2001r. o transporcie drogowym (tekst jednolity Dz. U. z 2017 r. poz. 2200 z pzn. zm.) na wykonywanie przewozw regularnych specjalnych na linii komunikacyjnej & & ....................................................................................... wykraczajcej poza obszar jednej gminy na okres .............. lat. {dana liczba wypisw .................. sztuk. Do wniosku zaBczam komplet zaBcznikw. ............................................. (podpis wnioskodawcy) Zgoda na przetwarzanie danych osobowych Wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych, ktrym jest Starosta Raciborski, majcy siedzib w Raciborzu przy Placu Stefana Okrzei 4 w celu wydania/zmiany* zmiany zezwolenia na wykonywanie regularnych specjalnych bd \ ^ &   "*,.68@Hb4⦞ꞖwmhUI.PJnHtHhUI.5PJnHtHhUI.CJOJQJhlCJOJQJhYOJQJhOJQJh~hOJQJh]C|OJQJhy3OJQJhl5OJQJhehhl5CJ hlCJ hl5CJhOJQJhlOJQJhlhlCJOJQJ)bd \ ^ ( p &  }]^}gd$3]^3a$gd $]a$gd$S]^Sa$gd$]^a$gd$7]^7a$gd $]^a$ $2]2^a$   4u""J" $"$<$>$ $dh7$a$gdUI. dh7$gdUI.$a$gdUI.$a$gdUI.$]a$ $dh]a$dh] $]^a$}^}""J"$ $"$$$@$()ɲhlCJOJQJhlOJQJhlCJOJQJhUI.CJOJQJ,hUI.6CJOJPJQJ]^JaJnHtH)hUI.CJ OJPJQJ]^JaJ nHtHh=uPJnHtHUhUI.PJnHtHhUI.H*PJnHtH przewozw osb w krajowym transporcie drogowym. Znana mi jest tre[ informacji o przetwarzaniu danych osobowych klientw Starostwa Powiatowego w Raciborzu dotyczca moich praw wynikajcych z "Rozporzdzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO). Podaj dane osobowe dobrowolnie i o[wiadczam, |e s one zgodne z prawd. & & & & & & & & & & & & & & & & & .. (data i podpis) ZaBczniki: Kserokopia licencji. Informacja okre[lajca grup osb, ktra bdzie uprawniona do korzystania z przewozu. Proponowany rozkBad jazdy uwzgldniajcy godziny odjazdw i przyjazdw, dBugo[ linii komunikacyjnej w kilometrach, i odlegBo[ miedzy przystankami oraz liczb pojazdw niezbdnych do wykonywania codziennych przewozw zgodnie z rozkBadem jazdy. Schemat poBczeD komunikacyjnych z zaznaczon lini komunikacyjn i przystankami, Potwierdzenie uzgodnienia zasad korzystania z obiektw dworcowych i przystankw z ich wBa[cicielami lub zarzdzajcymi. * Termin wa|no[ci zezwolenia nie mo|e by dBu|szy ni| 5 lat >$j$%''(() & FH^H`$ & F]^`a$ $ & F]a$2P/ =!"#$% Dp^ 2 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~_HmHnHsHtH<`< Normalny_HmHsHtHX@X  NagBwek 1$$}@&]^}a$ 5OJQJ`@`  NagBwek 2#$$ & F*$1$@&]a$B*CJtHuF@F  NagBwek 3$}@&^}5CJJA J Domy[lna czcionka akapituTiT  Standardowy :V 44 la ,k , Bez listy PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VFMG.|H" rxx5aKFXKS1,G-TNz b1UB8;^e9nNӨZ=dwqŷ7͠iލ.éIB'º;z~ݡOCQJ ˦96M .*!ޞovngUVo UYC<7^S*C0ױDzRA#8ꍉU47U6K|Ptu̹'Yv@~ !E1 ۰Nh4Of**byp/36Ĵ^NhwQV5nhϿ~Tڲ7ac$bL.Xܢ5w97[ Cֳ6|O(c5c4-h܇EMnUD !~`ϘJ0A?My71e1ۭ.Ѣ-4RUn{uSLɟ)nL \BuB7Ji\Cbw@m/k_֜aΒjFHP؏T,مdf|,Yd̬#r@PU(T7$ow<缂Frz:Y'[`߇@ST滪7_ǬFQ Zyٿ ڎ`rPh1,QWIDANT~AoE)C3`]dm2iVֵ褽Vl ,)  >$) 8@0(  B S  ? _Toc503523739 ( & , 2`6 5 6 Z 6 r&$^`.7^7`.R^R`.n^n`.^`.^`.^`.^`. ^ `. hh^h`OJQJo(r&WW8Num4WW8Num3J:^4   =uUI.-/y3Y}8be]C|l~h @- - - - X)%  @$@UnknownG*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial[ ThorndaleTimes New Roman7.@CalibriyTimesNewRomanPS-ItalicMTTimes New RomanA$BCambria Math":*eGZ'#  !24 KHP ?]C|2!xx Racibrz, dniaRajmund IgnacyRajmund Ignacy   Oh+'0  4 @ L Xdlt|Racibrz, dniaRajmund IgnacyNormalRajmund Ignacy23Microsoft Office Word@@Jd6@L@ P9 ՜.+,0 hp  Starostwo Powiatowe  Racibrz, dnia Tytu  !"#$%&')*+,-./1234567:Root Entry Fe9<1TableF WordDocument4,SummaryInformation((DocumentSummaryInformation80CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q